Болезнь легче предупредить, чем лечить – это высказывание принадлежит известному древнегреческому врачу Гиппократу. Такое заболевание как уролитиаз целиком и полностью подтверждает эту истину.
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) является актуальной медицинской, а также социальной проблемой. Заболеваемость сильно варьирует в различных странах мира, составляя в среднем 5-9 % в Европе, около 13 % в Северной Америке и до 20 % в Саудовской Аравии. Территория Республики Беларусь признана эндемичной (с повышенным риском) для заболевания мочекаменной болезнью. За последние два десятилетия отмечается значительный рост этого заболевания.
К демографическим факторам риска уролитиаза относятся расовая принадлежность, географическое положение страны, возраст и пол. В нашей стране – это мужской пол и средний возраст. Наибольшее число госпитализаций отмечается среди пациентов 45-47 лет, однако в последнее время отмечена тенденция роста заболеваемости среди подростков.
Среди факторов внешней среды стоит отметить климатические условия (недостаток ультрафиолетовых лучей и дефицит витамина D в условиях проживания в полярных и околополярных зонах), проживание в странах с жарким климатом (хроническое обезвоживание организма); особенности питания, употребление богатой белками и пуринами пищи; бытовые условия (малоподвижный образ жизни); условия труда; географические условия и связанный с этим состав питьевой воды; питьевой режим (низкий уровень диуреза (менее 1 л/сутки) создает угрозу болезни и наоборот, диурез более 2-2,5 л/сутки предупреждает образование камней).
Еще более важную роль в генезе мочекаменной болезни играют эндогенные (внутренние) факторы: заболевание гиперпаратиреозом, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); травматические повреждения костей (выброс в кровь большого количества солей кальция и вынужденный длительный постельный режим); заболевания мочеполовой системы и пр.
Камни могут самопроизвольно отойти из организма или быть разрушены в результате проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ), или удалены при выполнении оперативных вмешательств. ДЛТ в настоящее время является наиболее безопасным и эффективным методом лечения, позволяющим избавить больных от камней за счет разрушения их до фрагментов, способных к самопроизвольному отхождению. Однако выбор технических параметров литотрипсии (количество ударных импульсов, мощность энергетического воздействия) зависит не только от размера мочевого камня, но и от его твердости. Главная опасность, возникающая при применении ДЛТ, – травмирование (гематома) почки. Отсюда возникает необходимость в уменьшении твердости камня и его размеров с помощью лекарственных препаратов, что должно позволить оптимизировать технические режимы фрагментации камня. Для этого необходимо знать размер, химические и физические свойства мочевых камней (кристаллическая структура и элементный (химический) состав). С другой стороны, знание фазового и химического состава мочевых камней позволяет судить о патологии и предотвратить повторное камнеобразование, а также проводить профилактику.
Методы расщепления камня, сколь эффективны они бы не были, не решают проблему болезни в целом – после удаления камня повтор камнеобразования наблюдается примерно у половины пациентов.
Важное значение имеет установление солевого состава камней у конкретного пациента, т.к. на этом базируются диетопрофилактика, медикаментозное лечение, фитотерапия и санаторно-курортное лечение. Нарушенные обменные процессы человеческого организма могут способствовать развитию болезни, но и целенаправленное питание также может повлиять на нарушенный обмен веществ, исправляя коллоидно-кристаллическое равновесие в моче, регулируя ее кислотную или щелочную реакции. Поэтому соблюдение соответствующей диеты позволяет замедлять процессы камнеобразования.
По химическому составу камни могут быть:
- уратными – состоят из солей мочевой кислоты (единственные, которые можно растворить);
- оксалатными – из магниевых и кальциевых солей щавелевой кислоты;
- фосфатными – из солей фосфорной кислоты (до 90 % коралловидных камней);
- белковыми, цистиновыми конкрементами – состоят из аминокислот;
- струвитными (инфекционного происхождения).
Таким образом, в зависимости от солевого состава камней пациент должен скорректировать свою диету для исключения или ограничения продуктов, которые увеличивают риск образования мочевых камней.
В рекомендациях по лечению и профилактике мочекаменной болезни определено, что каждый камень (фрагмент), отошедший самостоятельно либо полученный с помощью хирургического вмешательства, должен быть исследован с целью установления его химического строения. Определение химического состава почечных камней по заявлениям граждан успешно проводится в управлении Государственного комитета судебных экспертиз по Могилевской области. Данное исследование с применением современных методик осуществляется экспертами-химиками отдела судебно-химических экспертиз. Стоимость исследования одного камня составляет ориентировочно 95 рублей.